病史
患者，男性，64岁，腹泻4月，右上腹不适1月就诊。肝功能（-），AFP、CEA、CA、CA（-）。
2影像学检查
T2WI
MRCP
DWI
T1WI平扫
动脉期
门脉期
延迟期
冠状位
肝胆特异期（注入造影剂后20min）
肝胆特异期冠状位
3影像学表现
胆囊管管壁增厚，T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，增强后可见明显强化，侵犯肝总管，肝总管局部管腔狭窄，肝内胆管轻度扩张，胆囊明显增大，肝胆特异期胆道显示满意，胆囊内未见对比剂充填；肝门见稍大淋巴结……
影像学诊断：
胆囊管MT侵犯肝总管，伴胆囊增大、肝内胆管轻度扩张，肝门稍大淋巴结。
4手术记录
手术名称：胆囊癌扩大根治术+肝外胆管切除术+肝门部胆管整形术+胆管空肠RY吻合
术中探查：胆囊约10×6×5cm大小，张力高，水肿，胆囊管汇入胆总管处可及约1×2.5cm肿块，质硬，浸润性生长，可切除。
5病理结果
病理巨检：胆囊已剖开，大小5×2×2cm，壁厚0.3cm，粘膜面略粗糙，未见特殊，肝外胆管长约2cm，周径1.5cm，距其上切缘1cm下切缘0.7cm处见一灰黄质硬区，范围约1.5×1.2cm，切面灰白，质稍硬。
病理诊断：质硬区镜下为胆管腺癌，II级，侵犯肝外胆管外膜层，肝外胆管上切缘部分胆管上皮轻度不典型增生，肝外胆管上切缘及下切缘均未见癌累及。
6讨论
年Farrar首次描述了原发性胆囊管癌的诊断标准：1）肿瘤仅限于胆囊管；2）胆囊、肝脏及胆总管中无肿瘤累及；3）组织学证据证明为癌。此标准仅适用于早期胆囊管癌，当肿瘤累及邻近结构就超出了该定义。新的分类将胆囊管癌定义为肿瘤中心位于胆囊管中，更为实用。[1]
与胆囊癌相比，胆囊管癌与胆结石相关性较低，约25.7%的胆囊管癌患者合并胆结石。患者可出现由胆囊水肿或胆囊炎引起的腹痛（68.9％），以及胆囊管累及肝总管所引起的阻塞性黄疸（34.3％）。由于这些症状没有特征性，因此CT及MRI对术前诊断及可切除性的判断至关重要。[2]
此例胆囊管癌可见胆囊管处管壁的增厚及信号改变，胆囊明显肿大，胆道扩张不明显，增强后胆囊管有明显持续的强化。Gd-EOB-DTPA（普美显）增强MRI检查的意义在于：1.可以显示肝总管内的充盈缺损改变，更加清晰显示肿瘤累及范围；2.肝胆特异期胆囊内未见造影剂显影，提示胆囊管处梗阻。
早期的胆囊管癌诊断非常困难。在胆囊肿大合并胆囊结石的情况下，胆囊管癌容易被漏诊。[3]Gd-EOB-DTPA增强MRI检查有助于诊断和显示胆囊管癌的程度，无需进行侵入性检查（ERCP），也没有电离辐射损伤（MDCT）。
7参考文献
1.BainsL,KaurD,KakarAK,etal.Primarycarcinomaofthecysticduct:acasereportandreviewofclassifications.WorldJSurgOncol,,15:30.
2.FranciscoE,MendesM,ValeS,etal.Cysticductcarcinomamimickingamiddlebileducttumour.BMJCaseRep,,.
3.NakataT,KobayashiA,MiwaS,etal.Clinicalandpathologicalfeaturesofprimarycarcinomaofthecysticduct.JHepatobiliaryPancreatSurg,,16:75-82.
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