十来年前确诊乳腺癌并做了根治手术，没想到现在所患甲状腺肿瘤竟是乳腺癌转移而来，这样的病例在临床上实属罕见。日前，同济大学附医院甲乳外科成功诊治这样一名病患。
9月初，67岁的王阿姨（化名）在吃饭时感到吞咽不适感，总感觉脖子有压迫不舒服。医院就诊，检查提示：右侧甲状腺占位，同时伴有右侧颈部可疑淋巴结。医生考虑是甲状腺癌，建议王阿姨直接手术切除甲状腺，再加做扩大的淋巴结清扫。
“年我确诊乳腺癌做了根治手术，身体一直比较弱。这次我想再查查看。”王阿姨找到上海四院甲乳外科就诊。经过详细的询问病史和评估，副主任医师刘晟提出了一个让王阿姨惊讶的结论：这个甲状腺肿瘤有可能是以前乳腺癌引起的。
“临床上，原发乳腺癌患者，若干年后又出现原发甲状腺癌其实算不上少见，从事甲乳外科20年，我们也遇到过一些类似病例；但是乳腺癌转移至甲状腺的却是非常罕见。”刘晟介绍。
像王阿姨这样乳腺癌病史至今已经12年了，为什么会考虑她属于这种罕见的情况呢？“这种诊断并不是凭空猜测的。”刘晟说，王阿姨病情的详细评估，既往乳腺癌的诊治经历，肿瘤触感与常见甲状腺肿瘤的差异，以及术前各个检查的细节区别，这些都是给王阿姨甲状腺肿瘤来源打上问号的依据。此外，术前给王阿姨安排的淋巴结的细针穿刺，细胞病理提示“有癌细胞累及转移”。至此，如果忽视王阿姨的乳腺癌病史，单纯从这次颈部症状以及相关检查来看，其实非常容易直接诊断为：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。很自然会得出与之前一致的手术治疗方案：甲状腺切除，外加颈侧区淋巴结根治性清扫。
后来，刘晟与上海四院病理科、肿瘤科等多科室MDT讨论后，给王阿姨提出新的治疗方案：术中评估，若不排除乳腺癌转移，先把手术做小，术中先解决颈部压迫问题为主，减少创伤，术后再进行全身治疗。
果然，最终术后的病理报告印证了这一罕见的病例：甲状腺肿瘤来源符合乳腺癌转移。术后三天，王阿姨顺利康复出院。
刘晟介绍，王阿姨来就诊还算及时，虽然术中出现了颈部肌肉、气管、颈部大血管的侵犯粘连，但整体而言还可以做到较彻底的切除而不损伤重要器官。
据介绍，乳腺癌可以通过血液、淋巴管道转移至身体其他部位，最常见的包括：局部皮肤、腋窝淋巴结、以及肺、肝、骨等远处器官，比较少见的转移部位有：肾上腺、胃肠道、胆囊、眼部等。乳腺癌转移至甲状腺，在临床上极为罕见。尽管目前乳腺癌的整体治疗效果已经大大改善，但是仍然有一部分患者会出现远处转移，甚至是少见部位的转移。这也提醒临床医生：有乳腺癌病史的患者，出现其他部位的肿瘤，还需要多留一个心思，以设计治疗的最优化方案。
栏目主编：张骏
文字编辑：张骏
本文作者：陈霞琼肖鑫
