腹腔镜下经静脉韧带入路
肝脏切除术尤其是大范围的肝脏切除如半肝切除等，一直以来都被作为难度较大的腹腔镜手术，常常出血较多，开展一直受到诸多限制。在传统开腹手术需要在右上腹部行一个约px长的切口，手术创伤大，恢复较慢，往往出血也较多。
我院肝胆胰外科团队充分学习研究肝脏第二肝门解剖，经过反复的讨论，权衡利弊，创造性地采用“腹腔镜下经静脉韧带入路”为一名患者行肝切除术。
患者是一位48岁的中年女性，因“左肝肿瘤”到我院肝胆外科就诊。
术中为达到最有效的控制出血，我们首先分离切断左肝蒂、切断了左肝入肝血流。虽然左侧入肝血流明显减少，但由于仍有静脉血从左肝静脉返流流入，在切肝的过程中仍有较大的出血风险，事实上目前的肝脏手术出血主要来自肝静脉系统。
为了更加有效的控制出血，甚至达到无血切肝的效果，在切肝前阻断或者切断左肝静脉，控制出肝血流，防止肝静脉返流不失为一种减少出血的有效途径。但是由于左肝静脉与中肝静脉常常在肝内汇合，直接在第二肝门解剖分离可能会撕裂腔静脉或者中肝、左肝静脉而导致致命的大出血或气体栓塞。
我们术中循经静脉韧带入路，于左肝外叶近第二肝门肝组织薄弱处，稍加分离即可分离出左肝静脉，结扎后基本实现无血状态下的左半肝切除。
这种经静脉韧带入路的方式，能较好的显露左肝静脉侧壁，同时能看清下腔静脉左侧壁，在分离左肝静脉时，相对于传统的盲目解剖或者缝扎法，损伤静脉壁的风险大大降低，成功率显著增加。
在成功阻断左肝静脉后，手术顺利完成，手术耗时2小时，术中出血仅ml。
术后患者第1天拔除胃管，术后第2天肠道功能恢复并顺利下床活动，这充分体现了外科快速康复理念。术后患者无任何并发症发生，术后第5天患者顺利出院。
腹腔镜肝切除术是肝脏外科难度最大、风险最高的手术之一，而腹腔镜下如何达到最佳的出血控制，尽可能达到少出血，甚至不出血，一直是肝脏外科医师追求的目标。
采用这一技术，基本实现了无血状态下的左半肝切除，标志着我院肝胆胰外科在腹腔镜肝切除技术领域又取得了新的进步，类似的技术目前尚未见诸报道，为接受左肝外叶及左半肝切除的患者无论开腹或腔镜下都提供了一种安全可行的技术。
薄文滔
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