胃癌术后肝转移一例中国医学科学院肿瘤
医院订阅哦！男患者25岁主诉胃癌术后8月余，发现肝转移6月余，6周期化疗后。病史-04-16当地诊断“胃癌”，并行根治术+肠粘连松解术，术后病理：低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌，局限在粘膜内0.5*1.5*0.1cm,未见癌栓及神经侵犯，0/26淋巴结，Her-2(-)。-06-12复查CT结果未回报因患者年轻开始第1周期单药S1辅助治疗。第1周期化疗中，CT结果发现肝转移。第2周期更改为OXA+TXT+Xeloda*5周期，医院共6周期化疗。.12.17复查肝脏核磁：肝左叶顶部多发异常信号结节较前略显缩小，现大者长径约1.4cm。疗效评价为PR。CA19-.19U/mlCEA4.00ng/ml诊断胃低分化腺癌IA期（pT1N0M0）；胃癌根治术+肠粘连松解术后；肝转移；6周期化疗后。MDT目的下一步治疗方案？（肝转移影像学确认病变范围。手术治疗可能？）病例讨论依荷芭丽·迟：这个病人肝转移的部位比较孤立，在肝顶部靠近心脏的位置，且恶性程度较大。病人于年4月手术后，医生建议做辅助化疗，但是患者因为年轻，拒绝化疗。在家休养两月后复查仍建议单药化疗，第一周期化疗中，CT结果发现肝转移。蒋力明：在T2脂肪抑制序列上，医院片子给的层面上看，是没有什么问题的。所以我认为肝左叶顶部多发异常信号结节这个诊断存在一定疑惑。金晶：那在心脏边上的部位做B超呢？是不是可以先观察？蒋力明：偏肝左叶的部分B超比较容易观察。但从我院的CT和普美显上看，都不明显，边界也不清晰。因为他通过脂肪抑制，没准这个地方就是一个脂肪垫儿。外科老师怎么看，如果这个部分是转移，你们怎么处理？毕新宇：如果您比较明确，我也同意先观察。依荷芭丽·迟：这个病人很年轻，心态还不太稳定。金晶：虽然这个病人很年轻，但是两个月发生转移的可能性也不高，病变那么小。做一个PET-CT呢？蒋力明：PET-CT也可以，如果这是个肝转移，考虑也是一个肝被膜下种植的。依荷芭丽·迟：病人有印戒细胞癌成分。蒋力明：那就有可能，因为代谢不高，那么PET-CT也不太可行。毕新宇：如果特别积极的话，也可以做一个腹腔镜探查，不过建议先观察或是化疗。蒋力明：的确，个人觉得，如果影像观察不清楚的情况下，可以结合当时手术做的病理分期，再决定。依荷芭丽·迟：那让病人再用S1化疗观察一段时间。
