肝胆胰胃肿瘤外科涉及的肿瘤位于上腹部，相关的恶性肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、胆囊癌、十二指肠癌、胃癌、胰腺癌、壶腹周围癌以及肝转移癌等，这类肿瘤的手术治疗有很大的风险，尤其是胰头癌的Whipple术，是外科领域中最大的手术之一。对这类风险比较大的手术，医生和患者需要格外小心谨慎，因此，充分的术前准备，完善的术后处理，是患者康复的保证。

—、伴有基础疾病患者手术前后需注意的事项

1.糖尿病

腹部肿瘤患者、特别是胰腺肿瘤患者往往合并有糖尿病，手术前后（围手术期）血糖控制不良，可影响创口的愈合，导致手术部位感染，引起水电解质酸碱平衡紊乱和髙血糖危象，有较高的手术并发症和死亡率，所以将血糖控制在合理的水平是糖尿病患者围手术期的一个重要环节。

患者人院之后，主管医生和护士会详细地询问你的糖尿病病史，特别是目前使用的降血糖药是什么、近期血糖的控制情况如何、有无糖尿病并发症等，以便对患者的用药情况进行调整，因此患者要详尽如实地告诉医生。如果患者术前在使用口服降血糖药，医生会要求你停止原来的口服降血糖药，改为长效胰岛素类似物（如诺和平、来得时等）或中效胰岛素（低精蛋白胰岛素、诺和灵N、优必林N等）、短效胰岛素（胰岛素）皮下注射剂，一般采用“3短1长”或“3短1中”的方式来控制血糖。同时医生也会定时监测你的血糖，包括空腹血糖和餐后2小时的血糖，这需要你的配合。医生对术前血糖控制的目标是择期手术空腹血糖控制在7－lOmmol/L，急诊手术随机血糖控制在14mmol/L以下，患者要知道的是医生有时不会将血糖严格控制在正常范围内，以防止低血糖对患者造成更严重的危害。

手术结束后常规要3－4小时监测1次血糖，医生会根据血糖水平调整胰岛素剂量，一般血糖的控制范围在7－10mmoi/L之间，同时，还需要密切监测肝肾功能、酮体和电解质水平。患者恢复进食后，一般采用三餐前短效胰岛素+睡前中、长效胰岛素皮下注射的治疗方案。待患者伤口愈合后，可根据血糖情况决定继续胰岛素针剂治疗或改为口服降糖药物治疗。

很多人有一个认识上的误区：认为糖尿病人只要吃了含糖的食品，就会引起血糖升高，更不能直接往身体里注射葡萄糖。因此很多人会对围手术期间医生给患者挂葡萄糖产生异议。其实不管正常人还是糖尿病患者，都主要依赖碳水化合物物（糖类）来提供能量的，对糖尿病患者，特别是围手术禁食期间，医生在给糖尿病患者输注葡萄糖的同时，会按一定比例加入胰岛素来控血糖；另外医生也会适当提高脂肪乳剂（一种营养液）的比例来降低葡糖糖的用量，或者用转化糖来代替葡萄糖。

比高血糖危害更严重的是低血糖。在控制血糖的过程中，患者更要特别注意低血糖的发生，这时患者往往表现为神志淡漠、出冷汗、心悸、面色苍白等，发生这种情况后要立即汇报给医生或护士，以便及时处理；此外，患者身边要常备些糖果、甜食等，一旦出现低血糖症状，要即刻服用。

2.高血压

高血压患者常伴有心、脑、肾等脏器不同程度的受损，手术的危险性比正常人相对要大一些，因此，手术前要进行全面的体格检查，必要时要请心内科医生会诊。患者在术前要告诉医生目前服用的降压药物是什么，医生会告诉患者哪些能用哪些不能用，即使有些药物不能继续使用，为了控制血压的稳定，医生会安排其他的治疗药物。

人的情绪会对血压有较大的影响，因此在手术前后，患者要学会尽可能地放松，通过和已经手术的患者交流、向医生护士咨询等形式了解手术的一些具体情况，打消对手术的恐惧和紧张感。同时患者更要休息好，以提高降压药物的疗效，将血压控制在相对稳定的状态。在降压治疗期间，还应密切监测血压，同时应注意降压药物的副作用。

和糖尿病一样，良好的血压控制第一要素是合理饮食和适当的运动。

患者在术前应保持低盐饮食，每日食盐摄入量要6g；尽量远离高糖高脂的饮食，以免体重增加，加重心脏负荷；饮食中，要维持足够的新鲜蔬菜和水果，保证矿物质、维生素的摄入；有的手术前医生会要求患者进行锻炼以适应手术，这同样可起到血压控制的作用。

3.肝功能障碍

肝癌的发病率在我国居高不下，结直肠癌在病程中有50%的病例会出现肝转移。肝硬化、化疗、放疗等各种因素都可引起不同程度的肝损害。腹部肿瘤手术，特别是复杂的肝脏手术，术前均需要进行风险评估，医生根据肝功能评估的结果对手术大小、范围、预后有个估计，以确保合理治疗的同时减少手术风险。

患者入院后，术前常规检查中包括的生化、血常规、凝血功能检验项目等都是对肝脏功能的初步评估。目前常用的其他肝脏功能综合评估手段有：child_Pughi粉、肝脏廓清试验、终末期肝病模型和肝脏影像学评估，前面两者常用。

Child-Pugh评分由医生根据患者的人血白蛋白水平、胆红素水平、凝血酶原时间、有无腹水、有无肝性脑病进行打分，患者不需特别准备。而肝脏廓清试验对患者而言有一些事项需要注意：试验前患者需要检测血红蛋白；要测量当日的身高和体重；患者要清理鼻腔，因检测采用的是鼻探头红外线感应装置，如鼻腔内有异物会影响表面的接触，从而导致检测失败；检测当日患者需要空腹，静卧平卧，平静呼吸，身体放松，尽量不要咳嗽，护士在静脉推注药水时，少数患者会出现头晕、恶心等症状，如出现不适，要及时向检测医生护士反映。

二、肝胆胰胃肿瘤围手术期肠道准备和饮食注意事项

在不牵涉到消化道的腹部手术，如肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术、胰腺体尾部手术等，术前一天一般不要求更改饮食，按原来的普通饮食吃就可以了，但晚上8点以后不要再进食，可少量饮水；若不是第一台手术，则手术当日上午医生会为你打点滴静脉补充能量；对于一些特殊用药，如伴有高血压的患者在手术日早晨6点仍要继续服用降压药。对于一些空腔脏器手术，比如贲门、胃、十一指肠、空回肠手术，医生护士会要求患者在术前一天做肠道准备，具体的做法如下：术前一天改流质饮食，晚上开始口服肠道清洁剂，目前常用的有复方聚乙二醇电解质散，患者将每盒药粉加入温开水中至ml,搅拌完全溶解后即可服用，术前肠道准备用量为－ml，首次服用－ml，以后每隔10－15分钟服用1次，每次ml，直至服完或直至排出清水样便。肠道清洁剂服用后有的患者会感到恶心和饱胀感，对于饱胀感特别明显的患者，可以适当延长口服的间隔时间。对于没有消化道吻合口的腹部手术，比如胆囊、肝脏、脾脏等的切除手术，一般术后2－3天就可以恢复饮食，在4－6天内从流质、半流质逐渐过渡到普食。如果是有消化道吻合口的手术，比如食管、胃、肠道、胰头部手术，主管医生会根据手术情况，明确地告诉患者恢复饮食的时间，一般来说，术后第4－5天可以恢复流质饮食，进食流质2天后恢复半流质，进食半流质持续1月后可恢复正常饮食。

术后饮食因人而异，有一些上腹部手术的患者，特别是胃手术、胰腺手术，术后可能出现胃排空障碍，此时你大量进食，会出现上腹部饱胀、恶心呕吐的情况，甚至会引起误吸导致严重的并发症。所以患者术后饮食的量以自己感到舒适为宜，如果出现明显的饱胀和恶心呕吐，应及时向医生护士反映。

三、术后各种引流管需要 　　胸部肿瘤外科，毕业于山东医科大学。

　　主攻学科：肺癌、食管癌、胃癌、贲门癌、乳腺癌及纵膈肿瘤

　　研究方向：胸部肿瘤的综合治疗

　　擅长于食管癌、肺癌、胃癌及纵隔肿瘤的外科治疗，纵隔镜手术进行纵隔肿块的诊断及肺癌分期，除普胸肿瘤外科的常规手术外，还掌握了纵隔镜手术（例），胸腔镜肺癌根治术（50例），胸腔镜食管癌根治术（20例），食管癌三野清扫术（30例），目前主要研究方向在食管癌、肺癌的综合治疗，食管癌、肺癌的微创治疗。

　　目前，刘金石医师已经开通在易加医的平台的咨询，如果有问题想咨询刘金石医师，可以点击下方的“阅读原文”下载“易加医肿瘤版”，就可以找到刘医师了！

更多资讯，请下载“易加医肿瘤版”APP。点击下方的阅读原文，马上下载吧！

转载请注明：http://www.uwwth.com/zlyy/1590.html