达明绪教授

医院外科学博士、中山大学肝胆胰外科学博士后；兰州大学外科学教授、主任医师、博士生导师；医院肿瘤外科主任，中国医师协会胰腺病专业委员会全国委员、中国医师协会肝癌专业委员会全国委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会全国委员、甘肃医师协会胰腺病专业委员会主任委员、甘肃省老年医学会胃癌专业委员会主任委员、甘肃医学会肿瘤分会副主任委员、甘肃省老年医学会肝胆胰外科专委会副主任委员、甘肃省抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会副主任委员。

专业特长：

从事肿瘤外科工作30年，对胃肠胰腺、肝胆脾疾病的微创外科治疗具有丰富的临床经验，擅长腹腔镜及达芬奇机器人胃癌根治手术、胰十二指肠切除术、肝癌根治术、肝门部胆管癌根治术等；对肠瘘及肠内外营养支持有丰富的经验。

研究方向：

①胃癌复发和转移的临床及基础研究；

②胰腺肝胆肿瘤的综合诊治；

③胃肠、胰腺、肝胆脾疾病的微创外科治疗。

论著：在国内外中英文医学杂志以第一作者和通讯作者发表论文80余篇，其中SCI收录论文30篇。

专著及其他成绩：

参编著作7部。

主持国家自然科学基金3项，主持省部级课题5项。获得甘肃省科学技术进步奖1项，甘肃医学科技奖2项。

手术病例：

患者，女性，67岁

主因腹痛3个月入院。

患者于年10月因左下腹肿物就诊于兰大二院，行剖腹探查术完整切除腹腔肿物，术后恢复良好；年3月再次因左下腹坠胀不适，就诊于兰大二院，行剖腹探查切除肿物；年12月患者再次触及左下腹肿物，于我院行左侧腹膜后肿瘤切除术，术后病检查考虑多形性脂肪肉瘤。自入院以来，患者饮食可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。左下腹可见12cm手术瘢痕，脐部正常，腹式呼吸存在。腹部柔软，无液波震颤，无震水音，左下腹可触及直径10cm质硬肿物，边界不清，压痛明显，余腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，墨菲氏征阴性。脾脏未触及，肾未触及。肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。

辅助检查：

血常规：血红蛋白.0

肿瘤标志物：CEA2.39，CA.8，CA19-9＜2.00

既往年12月行腹腔肿瘤切除术，术后病检:(左腹膜后肿物)间叶源性肿瘤。结合免疫组织化学染色结果:高度考虑去分化脂肪肉瘤。(左结肠系膜后肿物、左髂窝肿物)间叶源性肿瘤。结合免疫组织化学染色结果:高度考虑多形性脂肪肉瘤;

我院复查(-03-02)全腹增强CT:左侧结肠旁沟占位，病变累及左肾、左侧髂动脉、左侧髂静脉、降结肠及腰大肌;左肾盂轻度积水。肾功能显像:左肾体积小，血流灌注正常，肾小球滤过功能轻度降低;右肾血流灌注及肾小球滤过功能正常;双侧肾盂排泄欠通畅。

CT和血管成像部分图示如下：

经达明绪教授团队MDT讨论:结合患者病情及辅助检查结果，考虑腹膜后恶性肿瘤伴肾脏、输尿管、降结肠、髂内外动脉受侵，由于肿物巨大，影响患者正常生活，患者及家属手术意愿强烈，且侵犯多器官，需尽快处理，决定行剖腹探查、腹膜后巨大肿瘤切除术(联合多脏器切除)。

术中所见：

决定行：腹腔巨大肿瘤切除、部分降结肠切除、横结肠直肠端吻合、回肠造瘘术。

术中所见肿瘤侵犯左侧输尿管，行输尿管部分切除术，双J管置入术，骨骼化髂外动脉、髂外静脉，术中游离并保护股神经，完整切除肿瘤，达到R0切除。

肿瘤大小约20cm*35cm

小结:

1.去分化脂肪肉瘤术后局部复发率高，B超和CT多可早期发现病变，虽可行手术切除，但术后容易复发，因此，需要定期随访复查。若复发，应早手术干预和处理，提高手术根治率，改善患者生存质量，延长生存时间。

2.随着现代手术技术的不断进步，使得更多高难度的手术被攻克，给晚期患者生存带来希望。因此，对于腹腔巨大肿瘤，侵犯多脏器，需行多脏器联合切除术者，应该在多学科综合治疗（MDT）模式下评估患者病情，针对患者制定个体化治疗方案，不能盲目手术。

3.肿瘤联合多脏器切除术，不仅可以解除梗阻、改善腹痛等临床症状，多可达到RO切除，提高了患者的生活质量，也为患者后续治疗赢得了机会。